免疫治療常見問答：一次搞懂各種類型的治療方式

什麼是免疫治療？

免疫治療是一種利用人體自身免疫系統來對抗疾病的治療方法，特別是在癌症治療領域中，它被視為一種革命性的突破。簡單來說，免疫治療的定義是通過激活或增強患者的免疫系統，使其能夠識別並攻擊癌細胞。與傳統的化療或放療不同，免疫治療不是直接殺死癌細胞，而是通過調節免疫系統的功能來達到治療效果。

免疫系統與癌症的關係非常複雜。正常情況下，免疫系統能夠識別並清除異常細胞，包括癌細胞。然而，癌細胞有時會通過各種機制逃避免疫系統的監視，例如分泌抑制免疫細胞活性的物質，或偽裝成正常細胞。免疫治療的目的就是打破這種「免疫逃逸」機制，讓免疫系統重新識別並攻擊癌細胞。

近年來，免疫治療在癌症治療中取得了顯著成果，尤其是在黑色素瘤、肺癌、腎癌等領域。香港的醫療機構也逐步引入這些先進的治療方法，為患者提供更多選擇。了解什麼是免疫治療，有助於患者和家屬更好地理解治療的原理與潛在效益。

免疫治療有哪些種類？

免疫治療的種類繁多，每種方法都有其獨特的作用機制和適用範圍。以下是目前主要的免疫治療類型：

• 免疫檢查點抑制劑：這是最常見的免疫治療方法之一，通過阻斷癌細胞對免疫系統的抑制信號，恢復免疫細胞的活性。
• 細胞免疫療法：包括CAR-T細胞療法、TIL療法（腫瘤浸潤淋巴細胞療法）和NK細胞療法（自然殺傷細胞療法），這些方法通過改造或擴增患者的免疫細胞來攻擊癌細胞。
• 癌症疫苗：分為預防型疫苗（如HPV疫苗）和治療型疫苗，後者旨在激活免疫系統對抗已存在的癌細胞。
• 溶瘤病毒療法：利用經過基因改造的病毒選擇性感染並殺死癌細胞，同時激發免疫反應。
• 細胞因子療法：通過注射細胞因子（如干擾素、白介素）來增強免疫系統的功能。

這些治療方法各有優缺點，醫生會根據患者的具體情況選擇最合適的方案。例如，CAR-T細胞療法在血液系統腫瘤中表現出色，而免疫檢查點抑制劑則更適用於實體瘤。

免疫檢查點抑制劑如何作用？

免疫檢查點抑制劑是目前應用最廣泛的免疫治療方法之一。它的核心原理是阻斷癌細胞與免疫細胞之間的抑制性信號，從而恢復免疫系統的攻擊能力。其中，PD-1/PD-L1和CTLA-4是兩個最關鍵的免疫檢查點。

PD-1是一種存在於免疫細胞表面的蛋白質，而PD-L1則是癌細胞表面的配體。當兩者結合時，免疫細胞的活性會被抑制，導致癌細胞逃避免疫攻擊。免疫檢查點抑制劑（如Keytruda、Opdivo）能夠阻斷這種結合，讓免疫細胞重新識別並殺死癌細胞。CTLA-4則是另一種免疫檢查點，主要作用於免疫細胞的激活階段，抑制劑（如Yervoy）可以增強免疫反應。

這類藥物已獲批用於多種癌症的治療，包括：

• 黑色素瘤
• 非小細胞肺癌
• 腎細胞癌
• 霍奇金淋巴瘤

在香港，這些藥物已逐步納入公立醫院的藥物名冊，但費用仍然較高。患者可以通過「關愛基金」或「撒瑪利亞基金」申請資助。

CAR-T細胞療法是什麼？

CAR-T細胞療法是一種個性化的細胞免疫療法，近年來在血液系統腫瘤（如白血病、淋巴瘤）中取得了突破性進展。它的原理是通過基因工程技術改造患者的T細胞，使其表達嵌合抗原受體（CAR），從而能夠特異性識別並殺死癌細胞。

CAR-T細胞療法的流程通常包括以下步驟：

1. 從患者體內提取T細胞。
2. 在實驗室中對T細胞進行基因改造，使其表達CAR。
3. 擴增改造後的CAR-T細胞。
4. 將CAR-T細胞回輸到患者體內。

目前，CAR-T細胞療法主要用於治療B細胞惡性腫瘤，如急性淋巴細胞白血病（ALL）和彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。然而，這種療法也可能引發嚴重的副作用，例如細胞因子釋放綜合徵（CRS）和神經毒性，需要在專業醫療團隊的監護下進行。

癌症疫苗能預防或治療癌症嗎？

癌症疫苗分為兩大類：預防型疫苗和治療型疫苗。預防型疫苗旨在預防由病毒引起的癌症，例如HPV疫苗可以預防子宮頸癌、口咽癌等與人類乳頭瘤病毒相關的癌症。香港政府自2019年起為適齡女學生提供免費HPV疫苗接種，以降低子宮頸癌的發病率。

治療型疫苗則是用於激活免疫系統攻擊已存在的癌細胞。目前，治療型疫苗的研發仍處於早期階段，但已有一些成功案例，如Provenge（用於前列腺癌）和OncoVAX（用於結腸癌）。這些疫苗通常針對特定的腫瘤抗原，能夠誘導特異性免疫反應。

溶瘤病毒療法如何殺死癌細胞？

溶瘤病毒療法是一種利用病毒選擇性感染並殺死癌細胞的治療方法。這些病毒經過基因改造，能夠在癌細胞內複製並導致細胞裂解，同時釋放腫瘤抗原，激發全身性免疫反應。

目前，全球首個獲批的溶瘤病毒藥物是T-VEC（Imlygic），用於治療黑色素瘤。它的安全性相對較高，常見副作用包括發熱、疲勞和注射部位反應。香港的私家醫院已引入這種療法，但費用較高，患者需與醫生詳細討論利弊。

免疫治療有哪些常見的副作用？

免疫治療的副作用主要源於免疫系統的過度激活，稱為免疫相關不良事件（irAEs）。常見的副作用包括：

• 皮膚反應（如皮疹、瘙癢）
• 腸道炎症（腹瀉、結腸炎）
• 內分泌異常（甲狀腺功能低下、垂體炎）
• 肝臟毒性（肝炎）

這些副作用通常可以通過類固醇或其他免疫抑制劑進行管理。患者在接受免疫治療期間應定期監測身體狀況，並及時向醫生報告任何不適。

哪些人適合接受免疫治療？

免疫治療的適應症取決於癌症類型和患者的具體情況。一般來說，以下患者可能適合接受免疫治療：

• 晚期癌症患者，尤其是對傳統治療無效者。
• 具有特定生物標記（如PD-L1高表達、微衛星不穩定性高）的患者。

然而，免疫治療也有禁忌症，例如患有自身免疫疾病或嚴重器官功能不全的患者需謹慎評估風險。

免疫治療的費用是多少？

免疫治療的費用因種類而異。以下是香港地區的參考費用：

患者可以通過公立醫院、關愛基金或保險計劃減輕經濟負擔。

免疫治療的未來發展趨勢

免疫治療的未來發展方向包括：

• 新型免疫治療方法的探索，如雙特異性抗體、表觀免疫調節劑。
• 聯合治療的應用，例如免疫治療與化療、靶向治療或放療的組合。
• 個性化免疫治療，根據患者的腫瘤基因譜和免疫微環境定制方案。

這些進展將進一步提升免疫治療的效果和適用範圍。

如何找到適合自己的免疫治療方案？

選擇免疫治療方案時，患者應：

• 與醫生充分溝通，了解治療的潛在效益和風險。
• 進行全面的病情評估，包括生物標記檢測。
• 考慮自身的經濟狀況和治療目標。

免疫治療為癌症患者帶來了新的希望，但每個人的情況不同，需謹慎決策。