認識帶狀皰疹疫苗：預防、副作用與適用人群

一、什麼是帶狀皰疹？

帶狀皰疹，在香港俗稱為「生蛇」，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的疼痛性皮疹。這種病毒初次感染時會引發水痘，痊癒後病毒會潛伏在人體神經節內，當免疫力下降時便可能重新活化，沿著神經分佈的皮膚區域引發帶狀皰疹。根據香港衛生署數據，約三分之一的人在一生中會罹患帶狀皰疹，50歲以上族群更是高風險群體。

帶狀皰疹的典型症狀通常分為兩個階段：前驅期和發疹期。在前驅期，患者可能會在身體某一側出現刺痛、灼熱或瘙癢感，常伴隨疲倦、頭痛和輕微發燒等全身症狀。這個階段通常持續1-3天，隨後進入發疹期，皮膚上會出現紅斑和水疱，這些水疱會沿著神經皮節分佈，形成帶狀排列，故名「帶狀皰疹」。皮疹最常出現在胸腹部，但也可能發生在面部、眼睛周圍等部位。

帶狀皰疹最令人困擾的併發症是帶狀皰疹後神經痛（PHN），這是一種在皮疹消退後仍然持續的慢性疼痛。根據香港醫院管理局的統計，約10-20%的帶狀皰疹患者會發展成PHN，其中50歲以上患者的風險更高。PHN的疼痛可能持續數月甚至數年，嚴重影響生活品質，包括睡眠障礙、抑鬱和日常活動受限。其他罕見但嚴重的併發症包括眼部併發症（可能導致視力損害）、神經系統問題如腦炎或面癱，以及皮膚細菌感染。

二、帶狀皰疹疫苗：預防帶狀皰疹的有效方法

目前在香港市場上有兩種主要的帶狀皰疹疫苗：活性減毒疫苗（Zostavax）和非活性重組疫苗（Shingrix）。這兩種疫苗都能有效預防帶狀皰疹，但其作用機制和效果有所不同。活性減毒疫苗含有弱化的活病毒，通過激發免疫系統產生保護性反應；而非活性重組疫苗則使用病毒特定抗原蛋白，配合強效佐劑來增強免疫反應。

根據香港大學醫學院的研究數據，兩種疫苗在預防效果上存在顯著差異：

• 非活性重組疫苗對50歲以上人群的保護效果達97%，對70歲以上人群仍保持91%的高保護率
• 活性減毒疫苗對50-59歲人群的保護率約70%，但對80歲以上人群保護率下降至41%
• 非活性重組疫苗對帶狀皰疹後神經痛的預防效果超過90%
• 活性減毒疫苗對帶狀皰疹後神經痛的預防效果約66%

在安全性方面，非活性重組疫苗由於不含活病毒，適合免疫功能較弱的人群接種，但可能引起較強的局部反應如紅腫、疼痛，以及全身性反應如疲勞、肌肉疼痛等；活性減毒疫苗則不建議用於免疫功能低下者，但其副作用通常較輕微。香港衛生署建議，對於大多數50歲以上的成年人，非活性重組疫苗是首選的疱疹疫苗，特別是對於那些希望獲得更高保護效果的人群。

接種時程方面，非活性重組疫苗需要接種兩劑，第二劑在首劑後2-6個月內接種；活性減毒疫苗則只需單劑接種。值得注意的是，香港政府於2019年推出的蛇針政府資助計劃中，最初涵蓋的是活性減毒疫苗，但隨著醫學證據的更新，現已逐步過渡到以非活性重組疫苗為主的接種計劃。

三、接種帶狀皰疹疫苗的副作用與注意事項

接種帶狀皰疹疫苗通常被認為是安全的，但如同所有醫療介入，可能伴隨一些副作用。最常見的副作用是注射部位反應，包括疼痛、紅腫和瘙癢。根據香港衛生署的監測數據，約78%的接種者報告有注射部位疼痛，其中大多數為輕至中度，通常在2-3天內自行緩解。紅腫和瘙癢的發生率分別約為30%和25%。

全身性反應相對較少見，但可能包括頭痛（約28%）、疲倦（約25%）、肌肉疼痛（約22%）和發燒（約8%）。這些症狀通常為輕微至中度，在接種後1-2天內出現，並在1-3天內自行消退。非活性重組疫苗由於含有強效佐劑，可能引起較明顯的全身反應，但這些反應也說明了疫苗正在激發強烈的免疫反應。

罕見但嚴重的副作用包括嚴重過敏反應（發生率低於百萬分之一）和格林-巴利綜合徵（發生率約為千分之三）。香港衛生署建議，對疫苗任何成分有過敏史的人不應接種該疫苗。接種後應在醫療機構觀察15-30分鐘，以便及時處理任何急性過敏反應。

在接種前，應詳細告知醫護人員自己的健康狀況，包括：過敏史、免疫系統狀況、當前服用的藥物（特別是類固醇和免疫抑制劑）、是否懷孕或計劃懷孕，以及是否有發燒等急性疾病。接種後應注意適當休息，多補充水分，可對注射部位進行冷敷以緩解不適。如果出現高燒、嚴重頭痛或其他令人擔憂的症狀，應及時就醫。

四、誰應該接種帶狀皰疹疫苗？

香港衛生署強烈建議所有50歲以上的成年人接種帶狀皰疹疫苗，因為年齡是帶狀皰疹最重要的風險因素。隨著年齡增長，免疫系統功能自然下降，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再活化的風險隨之增加。統計顯示，50歲後每增加10歲，罹患帶狀皰疹的風險就翻倍，85歲時約一半的人至少經歷過一次帶狀皰疹發作。

除了年齡因素外，某些特殊族群更應優先考慮接種：免疫功能低下者，包括愛滋病患者、器官移植接受者、正在接受化療的癌症患者等。這些人群不僅更容易罹患帶狀皰疹，而且可能出現更嚴重的症狀和併發症。值得注意的是，活性減毒疫苗不適合免疫功能低下者接種，而非活性重組疫苗則被認為是安全的選擇。

慢性疾病患者也是高風險族群，包括糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病和心血管疾病患者。這些慢性疾病會進一步削弱免疫系統功能，增加帶狀皰疹的風險。此外，類風濕性關節炎、炎症性腸病等自體免疫疾病患者，以及正在接受生物製劑治療的患者，也應考慮接種疫苗。

香港政府認識到帶狀皰疹對公共衛生的影響，推出了香港生蛇疫苗政府資助計劃，為合資格的香港居民提供疫苗接種資助。根據2023年最新政策，65歲或以上長者可在參與計劃的私家醫生診所接獲資助接種帶狀皰疹疫苗，資助額根據疫苗種類而有所不同。此外，50至64歲有高風險因素的市民也可能符合資助條件，具體資格可向衛生署查詢。

五、帶狀皰疹疫苗的迷思與真相

關於帶狀皰疹疫苗，存在不少常見的迷思，其中最具誤導性的是「得過帶狀皰疹就不需要接種疫苗」。事實上，罹患帶狀皰疹後，人體確實會產生一定的免疫力，但這種保護並非永久性。研究顯示，曾經罹患帶狀皰疹的人仍有復發的風險，特別是那些初次發作時症狀嚴重、疼痛持續時間長，或免疫功能較差的人群。

香港大學的研究數據表明，約4-6%的帶狀皰疹患者會在未來幾年內經歷第二次發作，而在免疫功能低下的患者中，這一比例更高。因此，即使曾經得過帶狀皰疹，接種疫苗仍然有益，可以進一步增強免疫力，降低復發風險。一般建議在帶狀皰疹急性發作痊癒後即可接種疫苗，但為確保免疫系統有足夠時間恢復，最好等待至少6-12個月。

另一個常見迷思是「年輕人不需擔心帶狀皰疹」。雖然帶狀皰疹確實隨年齡增長而更常見，但年輕人同樣可能患病，特別是那些因壓力、疲勞、慢性疾病或免疫抑制治療而導致免疫力暫時下降的人群。香港衛生署數據顯示，30-49歲年齡組中每年也有相當數量的帶狀皰疹病例。

還有人誤以為「水痘疫苗可以替代帶狀皰疹疫苗」。事實上，水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗雖然針對同一病毒，但其配方和劑量設計不同。帶狀皰疹疫苗含有更高劑量的病毒抗原，專門設計用來加強已感染過水痘病毒的成年人的免疫力。因此，即使童年時接種過水痘疫苗，成年後仍建議接種專門的帶狀皰疹疫苗。

隨著醫學進步，疱疹疫苗的選擇越來越多，效果也越來越理想。香港市民應充分了解正確的疫苗資訊，善用蛇針政府提供的香港生蛇疫苗政府資助，為自己的健康做好保護。接種前最好諮詢家庭醫生，根據個人健康狀況選擇最適合的疫苗種類和接種時機，以獲得最佳保護效果。