常見的心理疾病：臨床心理學的診斷與治療

一、情緒障礙

情緒障礙是中最常見的求助類別之一，其特徵在於情緒、思考與行為的顯著改變，嚴重影響個人的日常生活、工作與人際關係。這類疾病並非單純的心情不好或個性脆弱，而是具有明確生理與心理基礎的醫學狀況，需要專業的評估與介入。

1. 憂鬱症：症狀、診斷標準、治療方法

憂鬱症（抑鬱症）的核心特徵是持續至少兩週的顯著情緒低落或對所有活動失去興趣或愉悅感。根據美國精神醫學會《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5），診斷標準還需包含以下症狀中的至少四項：體重或食慾顯著變化、失眠或嗜睡、精神運動性激動或遲滯、疲累或失去活力、無價值感或過度罪惡感、思考或專注能力減退、反覆出現死亡或自殺念頭。在香港，根據醫院管理局的數據，情緒病（包括憂鬱症及焦慮症）是精神科專科門診最常見的診斷之一，約佔新症個案的四成。治療方法主要分為兩大類：藥物治療與心理治療。藥物方面，常見的包括選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）等抗抑鬱藥，旨在調節腦內神經傳導物質的平衡。心理治療則以認知行為治療（CBT）和人際治療（IPT）最為實證有效，幫助患者識別並改變負面思考模式，改善人際關係與問題解決技巧。整合藥物與心理治療的綜合性方案，往往是臨床心理學家與精神科醫生共同合作下最有效的治療途徑。

2. 躁鬱症：症狀、診斷標準、治療方法

躁鬱症（雙相情緒障礙症）的特點是情緒在兩個極端之間擺盪：躁期（或輕躁期）與鬱期。在躁期，患者可能表現出異常高昂、興奮或易怒的情緒，伴隨精力過剩、睡眠需求減少、誇大的自尊、話量增多、思緒飛躍、注意力分散，以及可能導致不良後果的衝動行為（如過度消費、魯莽投資）。鬱期的症狀則與重性憂鬱症相似。診斷需詳細評估情緒發作的歷史、持續時間及對功能的影響。治療躁鬱症的基石是情緒穩定劑，如鋰鹽、丙戊酸鈉等，其目標是預防情緒極端波動的發作。抗精神病藥物也可能用於控制急性躁症。心理社會治療，如心理教育、家庭聚焦治療及人際與社會節律治療，對於幫助患者認識疾病早期徵兆、規律生活作息、管理壓力及維持治療遵從性至關重要。臨床心理學在此類慢性疾病的長期管理中扮演著不可或缺的角色。

3. 焦慮症：廣泛性焦慮症、恐慌症、社交焦慮症等

焦慮症是一大類以過度恐懼與焦慮為核心的疾病，其擔憂程度與實際威脅不相稱，且難以控制。廣泛性焦慮症表現為對多種事件或活動持續至少六個月的過度焦慮和擔憂，伴隨坐立不安、易疲勞、難以集中、易怒、肌肉緊張及睡眠障礙。恐慌症的特徵是反覆發生、無法預期的恐慌發作，即突然湧現的強烈恐懼或不適感，在十分鐘內達到高峰，症狀包括心悸、出汗、顫抖、窒息感、胸痛、噁心、頭暈、害怕失去控制或即將死去。社交焦慮症則對一種或多種社交情境產生顯著恐懼，擔心自己的行為會引發羞辱或難堪。治療焦慮症，認知行為治療是首選的心理治療方法，透過暴露療法、認知重構及放鬆技巧訓練來減輕症狀。藥物方面，SSRIs和血清素-去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRIs）是常用的長期治療選擇，苯二氮平類藥物則可能用於短期緩解嚴重焦慮，但因有成癮風險需謹慎使用。香港大學一項研究指出，約有14%的香港成年人符合一種或多種常見精神疾病（包括焦慮症）的診斷標準，顯示其普遍性及對公共衛生的影響。

二、精神分裂症

精神分裂症是一種嚴重且慢性的精神疾病，影響著一個人的思維、感知、情感和行為。它並非人格分裂，而是一種腦部功能失調，通常在青少年晚期或成年早期發病。臨床心理學的介入，不僅在於協助診斷，更在於提供全面的心理社會支持，以促進復元。

1. 症狀與診斷標準：正性症狀、負性症狀

精神分裂症的症狀通常分為「正性症狀」、「負性症狀」和「認知症狀」。正性症狀是指正常功能中「多出來」的異常經驗，包括：

• 妄想：堅信錯誤的信念，即使有相反證據也無法動搖（如被害妄想、關係妄想）。
• 幻覺：在沒有外界刺激下產生的感官知覺，最常見的是聽幻覺（聽見批評或對話的聲音）。
• 混亂的言語與思考：言談跳躍、缺乏邏輯，令人難以理解。
• 混亂或緊張的行為：行為怪異、激動或僵直。

負性症狀則是指正常功能「減少或缺失」的表現，例如：情感平淡（面部表情及聲音語調減少）、貧語症（說話內容貧乏）、無動機、社交退縮及享樂能力下降。這些負性症狀往往對患者的生活功能造成更長遠的影響，也是治療上較困難的部分。診斷需依據DSM-5標準，在至少一個月期間內出現兩項或以上的核心症狀（其中一項必須是妄想、幻覺或混亂言語），並伴隨社會或職業功能顯著下降。

2. 治療方法：藥物治療、心理社會治療

精神分裂症的治療需要多專業團隊的長期合作。藥物治療是基石，主要使用抗精神病藥物（如第二代抗精神病藥）來減輕正性症狀，部分藥物對負性症狀也有幫助。然而，藥物無法解決所有問題，心理社會治療至關重要。臨床心理學家會運用多種療法：

• 認知行為治療（針對精神病）：幫助患者理解症狀、挑戰與妄想或幻覺相關的信念、發展因應策略。
• 家庭治療與心理教育：教導家屬關於疾病的知識與溝通技巧，降低家庭內的表達性情緒，這已被證實能顯著降低復發率。
• 社交技能訓練：透過角色扮演等方式，提升患者的社交與日常生活技能。
• 支持性就業與復元導向治療：協助患者重返社區、就業或就學，重建有意義的生活目標。

這種整合生物-心理-社會模式的治療，正是現代臨床心理學實踐的精髓。

三、人格障礙

人格障礙是指一種持久、僵化且不適應的內在經驗與行為模式，偏離個體所處文化的期望，遍及廣泛的個人與社會情境，導致顯著困擾或功能損害。這種模式通常始於青少年或成年早期，長期穩定不變。臨床心理學在診斷與治療人格障礙上面臨獨特的挑戰，因為這些模式深植於個體的自我認同與人際互動中。

1. 定義與分類：邊緣型人格障礙、反社會人格障礙等

DSM-5將人格障礙分為三群：

其中，邊緣型人格障礙（BPD）以情緒極度不穩定、衝動行為、扭曲的自我形象、瘋狂努力避免真實或想像的被遺棄，以及不穩定且緊張的人際關係為特徵。反社會人格障礙（ASPD）則表現為長期漠視及侵犯他人權利的模式，包括欺騙、攻擊性、魯莽、不負責任及缺乏悔意。在香港的臨床環境中，BPD是人格障礙中較常被診斷及尋求治療的一類。

2. 治療挑戰與方法

治療人格障礙極具挑戰性，因為患者往往不認為自己的模式有問題（缺乏病識感），或是在治療中重現其人際困擾（如對治療師的理想化與貶低）。治療通常是長期且強度高的。辯證行為治療（DBT）是為治療BPD而發展出的高度結構化療法，結合團體技能訓練（教導正念、情緒調節、痛苦耐受、人際效能）與個別治療，有效減少自傷行為與住院率。心智化基礎治療（MBT）則聚焦於提升患者理解自己及他人心理狀態的能力。圖式治療則針對深層、早期適應不良的圖式（核心信念）進行工作。對於反社會人格障礙，治療難度更高，重點可能放在風險管理、行為約束及認知治療以減少反社會行為。成功的治療依賴於穩固的治療聯盟、清晰的治療框架以及臨床心理學家的高度專業性與耐心。

四、飲食障礙

飲食障礙是一類與飲食行為、體重及體型認知嚴重失調相關的心理疾病，常伴隨對體重增加的強烈恐懼。它們不僅影響心理健康，更會導致嚴重的身體併發症，甚至危及生命。臨床心理學在理解其心理動力因素及提供有效治療上至關重要。

1. 神經性厭食症、神經性暴食症：症狀與治療

神經性厭食症的核心特徵是透過限制能量攝取，導致體重顯著低於正常預期，並伴有對體重增加的強烈恐懼及對自身體重體型的感知障礙。患者即使體重過輕，仍堅持自己太胖。神經性暴食症則表現為反覆發作的暴食行為（在短時間內吃下大量食物且感覺失控），並伴隨不當的補償行為以防止體重增加，如自我誘導嘔吐、濫用瀉藥、利尿劑、禁食或過度運動。兩種疾病都可能導致電解質失衡、腸胃問題、牙齒腐蝕（暴食症）、骨質疏鬆及心臟問題。治療必須是多專業團隊模式，包括醫生、營養師及臨床心理學家。對於厭食症，首要目標是恢復體重和營養狀況，可能需住院治療。心理治療方面，以家庭為基礎的治療（FBT）對於青少年厭食症被視為黃金標準；對於成人，認知行為治療增強版（CBT-E）及接受與承諾治療（ACT）顯示出良好效果。對於暴食症，CBT-E是首選的心理治療，專注於打破暴食與清除的惡性循環，並改變對體重、體型及飲食的過度評價。藥物如SSRIs也可能用於輔助治療暴食症及相關的共病情緒問題。

2. 其他飲食相關問題

除了上述兩種典型疾病，其他飲食相關問題也日益受到臨床心理學關注。暴食症（Binge-Eating Disorder）的特徵是反覆暴食但不伴隨規律的清除行為，常與肥胖、羞恥感及情緒困擾相關。回避性/限制性攝食障礙（ARFID）則非因體型擔憂，而是對食物感官特性（如質地、氣味）的極度敏感、對進食後負面結果的恐懼（如嘔吐）或普遍缺乏食慾，導致營養不良或社交功能受損。這些問題都需要細緻的評估與個別化的心理介入，例如使用CBT、暴露療法或感覺統合策略。

五、其他心理疾病：創傷後壓力症候群（PTSD）、強迫症等

除了上述主要類別，還有許多重要的心理疾病深刻影響著人們的生活。臨床心理學的實證治療方法為這些疾病的患者帶來了康復的希望。

創傷後壓力症候群（PTSD）發生在經歷或目睹極度威脅性或災難性事件之後。其症狀可分為四類：

• 再體驗：如侵入性的痛苦記憶、噩夢、閃回。
• 逃避：逃避與創傷相關的思想、感受、對話、地點或人物。
• 認知與情緒的負面改變：如記憶力減退、對自己或世界的負面信念、疏離感、情緒麻木。
• 過度警覺：易怒、驚跳反應、難以專注、睡眠障礙。

針對PTSD，創傷聚焦的認知行為治療（TF-CBT）及眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）是國際公認的一線心理治療。它們幫助患者安全地處理創傷記憶，整合創傷經驗，並減輕相關症狀。香港作為一個經歷過社會動盪及疫情的城市，關注市民的心理創傷及提供適切服務，是公共衛生與臨床心理學界的重要課題。

強迫症（OCD）的特徵是存在強迫思想（持續、侵入且不想要的想法、衝動或影像，引起顯著焦慮）及強迫行為（重複的行為或心智活動，個體感到被驅使去執行以回應強迫思想或依從僵化規則）。常見主題包括污染、懷疑、對稱、禁忌思想等。暴露與反應預防法是治療OCD最有效的心理治療方法，透過在治療師指導下系統性地暴露於引發焦慮的情境（但不執行強迫行為），讓患者學習到焦慮會自然消退，且災難性後果不會發生。藥物治療如SSRIs也常被使用。對於許多患者而言，結合心理與藥物治療能達到最佳效果。

綜上所述，從常見的情緒障礙到複雜的人格與飲食障礙，臨床心理學提供了從診斷評估到多元治療的完整架構。它不僅是一門科學，更是一門助人的藝術，強調基於實證的介入，並尊重每個個體的獨特性與復元潛能。在香港，隨著社會對精神健康的意識提高，臨床心理學服務的需求日益增長，持續推動著相關服務的發展與專業人才的培養，以更好地服務受心理疾病困擾的社群。