大腸癌的治療方式概述
大腸癌作為香港最常見的癌症之一，根據香港癌症資料統計中心最新數據，每年新增病例超過5,000宗。面對這個健康威脅，現代醫學已發展出四大主流治療方式：手術治療、化學治療、標靶治療與免疫療法。這些治療方法往往需要根據患者的癌症分期、腫瘤位置、基因特徵及整體健康狀況進行個體化組合。
手術治療是最傳統且有效的局部治療手段，主要透過物理切除方式移除腫瘤組織；化學治療則利用藥物殺滅快速分裂的癌細胞，常用於術後輔助治療或晚期患者；標靶治療是近年來的重大突破，能精準攻擊癌細胞的特定分子標靶；而免疫療法更是革命性的治療概念，透過激活人體自身免疫系統來對抗癌細胞。值得注意的是，這些治療方式並非互相排斥，臨床上經常會採用「多專科團隊會診」模式，為患者制定最適合的綜合治療方案。
香港公立醫院和私家醫療機構目前都提供這些先進治療選擇，但治療前必須進行詳細評估，包括腸鏡檢查、影像學掃描和基因檢測等。患者應與醫療團隊充分討論各項治療的利弊，才能做出最符合個人需求的決定。
手術治療
手術治療是大腸癌最根本的治療方式，特別適合早期發現的患者。根據香港外科醫學院統計，第一期大腸癌患者接受根治性手術後，五年存活率可達90%以上。目前主要手術方式包括傳統開腹手術與腹腔鏡手術兩大類。
傳統開腹手術需要在腹部切開15-20公分的傷口，讓外科醫師能直接視察腹腔內狀況並進行腫瘤切除。這種方式特別適合腫瘤體積較大、位置特殊或已出現嚴重粘連的患者。其優勢在於手術視野清晰，能完整切除腫瘤及周圍淋巴組織，但缺點是創傷較大，術後恢復時間較長。
腹腔鏡手術則屬於微創手術，僅需在腹部開設數個0.5-1公分的小孔，透過內視鏡器械進行操作。香港各大醫院如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院等均已常規開展這項技術。相比傳統手術，腹腔鏡手術具有出血少、疼痛輕、住院時間短等優勢，研究顯示患者平均住院時間可縮短至3-5天。不過這種手術對醫師技術要求較高，且不適用於腫瘤過大或已有腹腔廣泛轉移的患者。
手術的適應症主要取決於癌症分期：
- 第一期：腫瘤局限於腸壁黏膜下層
- 第二期：腫瘤侵犯腸壁肌層
- 第三期：淋巴結轉移
- 部分第四期：合併肝肺轉移但可完全切除
手術禁忌症則包括：嚴重凝血功能障礙、心肺功能無法耐受麻醉、已有廣泛腹膜轉移等情況。術前評估通常包括電腦斷層掃描、心肺功能測試和營養狀態評估，確保患者能安全接受手術。
化學治療
化學治療在大腸癌治療中扮演重要角色，無論是術前輔助治療、術後輔助治療還是晚期患者的姑息治療都不可或缺。香港臨床上常用的化療藥物主要分為幾大類：氟嘧啶類（如5-FU、卡培他濱）、鉑類藥物（如奧沙利鉑）和拓撲異構酶抑制劑（如伊立替康）。
目前最常用的標準化療方案包括FOLFOX（5-FU+亞葉酸+奧沙利鉑）、FOLFIRI（5-FU+亞葉酸+伊立替康）和CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）。根據香港癌症資料庫統計，接受標準化療的第三期大腸癌患者，五年存活率可提高10-15%。化療通常以週期方式進行，每個週期約2-3週，總療程視病情需要持續3-6個月。
化療的副作用是患者最關心的問題，常見包括：
| 副作用類型 | 發生率 | 處理方式 |
|---|---|---|
| 骨髓抑制 | 60-70% | 定期監測血球計數，必要時使用生長因子 |
| 噁心嘔吐 | 50-60% | 使用止吐藥物，調整飲食習慣 |
| 周邊神經病變 | 30-40% | 藥物劑量調整，物理治療 |
| 腹瀉 | 40-50% | 補充水分，使用止瀉藥物 |
現代化療已發展出多種支持性療法，能有效減輕副作用。例如使用冷藏手套襪子預防奧沙利鉑引起的神經毒性，或透過植入式輸液港減少反复靜脈穿刺的不適。患者在接受化療期間應保持充足營養攝取，適當運動，並定期與醫療團隊溝通副作用情況。
標靶治療
標靶治療是精準醫療時代的重要成果，針對大腸癌細胞的特定分子標靶進行精準打擊。與傳統化療不同，標靶藥物能更選擇性地攻擊癌細胞，減少對正常組織的傷害。香港目前常用的標靶藥物主要針對兩大通路：血管內皮生長因子（VEGF）和表皮生長因子受體（EGFR）。
抗VEGF藥物如貝伐珠單抗（Bevacizumab）能抑制腫瘤血管生成，切斷癌細胞的營養供應；抗EGFR藥物如西妥昔單抗（Cetuximab）則阻斷癌細胞的生長信號傳導。值得注意的是，使用抗EGFR藥物前必須進行RAS基因檢測，因為RAS基因突變的患者對此類藥物無效。根據香港大學醫學院研究，約40-50%的大腸癌患者具有RAS基因突變。
標靶治療的副作用相對化療較輕，但仍需密切監測：
- 貝伐珠單抗可能引起高血壓、蛋白尿和出血風險
- 西妥昔單抗常見皮膚痤瘡樣皮疹、甲溝炎和腹瀉
- 少數患者可能出現過敏反應或心臟功能受損
標靶治療的適用對象主要是晚期或轉移性大腸癌患者，特別是那些具有特定基因特徵的族群。例如左側原發且RAS野生型的患者對抗EGFR藥物反應良好，而右側原發腫瘤則可能更適合抗VEGF治療。香港衛生署已將部分標靶藥物納入藥物名冊，為符合條件的患者提供資助。
近年來還有更多新型標靶藥物問世，如針對HER2擴增、BRAF V600E突變等罕見變異的藥物，為難治型大腸癌患者帶來新希望。治療前進行全面的基因檢測，已成為現代大腸癌治療的標準流程。
免疫療法
免疫療法代表了大腸癌治療的最新突破，特別是免疫檢查點抑制劑的應用。這類藥物透過阻斷癌細胞對免疫系統的抑制，重新激活T細胞對癌細胞的攻擊能力。目前在香港臨床上主要使用的免疫檢查點抑制劑包括PD-1抑制劑（如Pembrolizumab、Nivolumab）和PD-L1抑制劑（如Atezolizumab）。
免疫療法對特定基因型態的大腸癌效果特別顯著。具有高度微衛星不穩定（MSI-H）或錯配修復功能缺陷（dMMR）的腫瘤對免疫檢查點抑制劑反應率可達40-50%。根據香港中文大學醫學研究顯示，本地大腸癌患者中約有5%屬於MSI-H/dMMR型態，這部分患者有望從免疫治療中獲得長期生存效益。
免疫療法的副作用與傳統治療截然不同，主要源於免疫系統過度激活：
| 器官系統 | 常見副作用 | 處理原則 |
|---|---|---|
| 皮膚 | 皮疹、瘙癢、白斑 | 外用類固醇、抗組織胺 |
| 腸道 | 結腸炎、腹瀉 | 內視鏡檢查、全身性類固醇 |
| 內分泌系統 | 甲狀腺功能異常、垂體炎 | 激素替代治療 |
| 肝臟 | 肝炎、轉氨酶升高 | 定期監測肝功能 |
免疫療法目前主要適用於：
- MSI-H/dMMR型態的晚期大腸癌患者
- 傳統治療失敗且具有特定生物標記的患者
- 臨床試驗中的合適參與者
香港多家醫療中心正開展免疫療法聯合治療的研究，如免疫藥物與化療、標靶藥物或放射治療的組合，期望能擴大受益患者群體。免疫療法雖然價格昂貴，但香港醫管局已將部分適應症納入安全網，減輕患者經濟負擔。
大腸癌治療的未來展望
大腸癌治療正朝著更加精準和個體化的方向發展。未來趨勢主要包括液體活檢技術的應用、人工智能輔助診療決策、以及新型治療模式的開發。液體活檢透過檢測血液中的循環腫瘤DNA，能實時監測治療反應和耐藥性出現，為及時調整治療方案提供依據。
個體化治療是未來發展的核心方向。香港大學與香港中文大學的科研團隊正在建立本地大腸癌基因資料庫，期望找出適合東亞人群的治療標靶。同時，人工智能系統能整合患者的臨床、影像和基因數據，預測治療效果和副作用風險，協助醫師制定最佳治療策略。
新型藥物研發也取得顯著進展：
- 雙特異性抗體能同時結合癌細胞和免疫細胞，增強殺傷效果
- 抗體藥物複合體（ADC）像精準導彈，將化療藥物直接送達癌細胞
- 癌症疫苗正在臨床試驗中，有望預防大腸癌復發
- 細胞療法如CAR-T技術也開始應用於實體腫瘤研究
香港作為國際醫療中心，積極參與這些創新療法的臨床試驗。目前全港有超過20項大腸癌相關臨床試驗正在進行，為患者提供接觸前沿治療的機會。隨著基礎研究與臨床應用的不斷深入，大腸癌正逐漸從絕症轉變為可管理的慢性疾病。
大腸癌治療已經進入多學科、個體化的新時代。從傳統手術到創新免疫療法，治療選擇日益豐富。患者應積極參與治療決策，與醫療團隊充分溝通，根據自身病情、基因特徵和生活品質期望，選擇最適合的治療方案。同時，定期篩檢和健康生活方式仍是預防大腸癌的基石。香港衛生署推出的「大腸癌篩查計劃」為50至75歲市民提供篩查服務，早期發現、早期治療仍是戰勝大腸癌的關鍵。
